„Животът, който живееш, е това, което най-добре помага да умреш“

Силвия Диес

Професор по палиативна медицина, той работи, за да осигури оптимални грижи за умиращите. Неговите думи са ръководство за по-добро изправяне пред смъртта и живота.

Придружаването на човек, който ще умре, може да бъде ужасен транс за мнозина, но Джан Доменико Боразио го смята за подарък, за който е благодарен. „Моите пациенти ми напомнят за собствената ми цел, която ме кара да се възползвам от живота, да релативизирам тревогите си и да практикувам здравословно откъсване.“

В „ За добрата смърт” (Ed. Plataforma), награда за най-добра научно-популярна книга в Германия през 2011 г. и от която вече са продадени 150 000 екземпляра, той разсъждава върху онзи момент, че рано или късно всички ние ще трябва да се изправим.

"Моята цел е да помогна да загубя страха от смъртта, особено болезнена смърт, като оповестявам съществуващите средства за нейното избягване. Обществото вече е по-отворено за справяне с това, което е било табу", казва този невролог, Професор по палиативна медицина в Университета в Лозана и професор в Техническия университет в Мюнхен, който гарантира, че лекарите в Германия и Швейцария имат обучение по тази специалност, за да придружават пациенти, които не могат да спестят.

-Защо се посвещавате на палиативната медицина?
-Като невролог се грижих за повече от хиляда засегнати от амиотрофична странична склероза (АЛС), заболяване, което води до смърт поради прогресивна парализа. Проведох клинични проучвания, за да подобря прогнозата му, но те не успяха, както всички останали, тъй като причината за това заболяване не е известна. Затова се погрижих да ги придружавам и да се грижа за тях възможно най-добре до последния момент.

За да облекча дихателните му проблеми, въведох неинвазивна вентилация, нещо, което не беше известно през 90-те. Тогава колега ми каза: "Знаеш ли, че това, което правиш, се нарича палиативна медицина?" Отговорът ми не беше много интелигентен: „медицина, какво?“. Но започнах да правя изследвания по тази специалност.

-А как бихте определили палиативна медицина?
- Палиативната медицина не се стреми да лекува, а да подобри качеството на живот , въпреки че за това използва същите средства.

Грижих се за жена, която поради мозъчен тумор страдаше от парализа, която я потискаше толкова много, че дори не искаше да вижда децата си. Прибягнах до сложни техники за радиохирургия, за да премахна парализата, която я насърчи и затова тя се съгласи да се сбогува със семейството си.

„Защо да харчите толкова много пари, ако човекът ще умре по същия начин?“ Моите колеги ме упрекнаха. Но милиони се харчат всеки ден, особено за химиотерапия, която понякога не е полезна и влошава качеството на живот на пациента .

За тази жена, която се сбогува с децата си, означаваше да може да умре в мир. И това позволи на децата му да се справят със загубата по-здравословно, нещо, което влияе положително на отношението им към живота и към смъртта през целия им живот.

В палиативната медицина това, което има значение, е субективното преживяване на пациента. Лекарят трябва да знае как да разпознае кога да промени целта си и вместо да спестява, да се посвети на придружаването. Когато опитът за излекуване е безполезен, добре е да имате специалист, който знае как да помогне.

Палиативната медицина е нещо повече от терапия на болката. Според Световната здравна организация тя се занимава с физическите, психосоциалните и духовните проблеми на пациентите и семейството. Това е революция, защото за първи път в медицината физическите, психосоциалните и духовните проблеми са на едно и също ниво. Концентрацията върху засегнатия орган, характерна за медицинската специализация, е пречка за цялостното наблюдение на пациента.

-Смята ли съвременната медицина смъртта за провал?
-За медицината смъртта е враг. Благодарение на медицината, продължителността на живота ни се е увеличила драстично през последните петдесет години. Но тази еуфория ни накара да забравим, че смъртта все пак идва.

Това е, което ние преоткриваме благодарение на скъпоценната работа на Cicely Saunders, майката на палиативната медицина, която вече е починала и която от моя гледна точка заслужава Нобелова награда за медицина повече от много молекулярни биолози, които никога не са били до пациент .

- Смъртта и раждането имат паралели?
-Да, всъщност те са единствените събития, общи за всички хора и живи същества. И при двамата природата е намерила идеален метод за тяхното реализиране и те са склонни да се развиват по-добре без медицински интервенции.

В Холандия, където половината от всички раждания се извършват у дома без лекар, смъртността за новородени е по-ниска. Същото се случва и по време на смъртта: 90% от смъртните процеси биха могли да се осъществят у дома с акомпанимента на семейни лекари, обучени по този въпрос, и помощта на медицински сестри.

Около 10% ще се нуждаят от специализирана грижа в палиативната медицина, която често може да се дава и у дома. Само 2% ще се нуждаят от хоспитализация.

-Има ли дишането важна роля при смъртта?
-Да. В края на живота болката представлява само една трета от физическите симптоми и в почти всички случаи тя може да бъде намалена. Най-лошите симптоми са свързани с недостиг на въздух.

Задухът поражда безпокойство и това увеличава диспнеята. Този порочен кръг трябва да се преодолее бързо с морфин, най-ефективното лекарство за дихателни проблеми.

"Фармацевтичната индустрия разполага с противоракови лекарства, с които едва ли има резултати и чиито индивидуални разходи достигат 100 000 евро."

- Много лекари потвърждават, че се злоупотребява с морфин.
-Някои лекари се страхуват, че даването на морфин представлява вид евтаназия, но ако това вещество е в пропорция, това удължава живота. Някой стресиран от липсата на въздух умира лошо и по-рано. Спокойствието, което морфинът осигурява, улеснява спокойната смърт, а тялото с благополучие продължава по-дълго.

Много сериозна медицинска грешка е да не се дава морфин на умиращ мъж, страдащ от диспнея . Оттук и моята решителност лекарите да получат добро обучение по палиативна медицина, нещо, което в Испания се случва само в няколко медицински училища. След законопроект, който внесох в германския парламент, всички немски медицински училища са задължени да предават знания за палиативна медицина. Получих същото в Швейцария.

-Не са ли склонни здравните системи да прилагат палиативна медицина?
-Да, по финансови причини. Фармацевтичната индустрия пусна в продажба противоракови лекарства, с които се постигат малко резултати и чиито индивидуални разходи достигат 100 000 евро. Знаем, че една трета от общите разходи за здравеопазване на човек се случват през последните две години от живота му. Говорим за огромни цифри, които палиативната медицина може драстично да намали, като подобри качеството на живот на пациентите.

"Проучване показа, че пациентите с напреднал рак, които се обръщат към палиативна медицина, имат по-добро качество на живот от тези, които избират агресивно лечение."

Разходите са по-ниски, но най-революционното е, че пациентите, лекувани от палиативна медицина, живеят средно три месеца по-дълго от пациентите, които не го избират. Това е мечтата на всяка здравна система: по-високо качество на живот и по-ниски разходи. Е, не се прилага, за да не се намалят ползите от някои.

-Може ли някой да реши какво иска и какво не, когато умре?
-Да, правенето на воля за живот, което определя какво искаме и какво не искаме в края на живота си. А на практика още по-важно е да назначим терапевтичен представител, който да защити желанието ни за нас.

-Има ли правила за умиране?
-В края на живота има три правила: говори, говори и говори. Комуникацията между професионалисти е основна.

Комуникацията в семейството често изисква намесата на някой отвън, за да се деблокира ситуацията, когато пациентът и близките помежду си се защитават . Това е нещо, което се случва често. Например, лекар идва в дома на умиращ старец. Съпругата го моли да не й казва нищо за сериозността на състоянието му. Докато го посещава, пациентът казва: "Не казвайте на жена ми, но знам, че скоро ще умра." Лекарят отговаря, че жена му вече знае и старецът започва да плаче. Съпругата влиза в този момент и когато го вижда, извиква: „Забраних ви да му кажете!“ Тогава старецът му казва какво се е случило и двамата се прегръщат между риданията.

Комуникацията също е от решаващо значение в отношенията лекар-пациент. И е доказано, че удовлетворението на пациента е пропорционално на тяхното участие в разговора, което трябва да е по-голямо от това на лекаря. В трудни ситуации частта от комуникацията, съответстваща на телесния и емоционалния (невербален) език, е тази, която се помни с най-голяма дълбочина. Впечатляващо е да видиш как духовни съветници седят на леглото, постепенно установяващи контакт с пациента чрез докосване.

"Животът, който е изживян, най-много помага да умреш добре. Най-лошото е да осъзнаеш, че човек ще умре и не е живял."

-Можете ли да ни кажете повече за ролята на духовните съветници?

-Сериозните заболявания засягат не само тялото, но и духа, поради което психолозите и психотерапевтите предлагат безценна помощ . В Германия в едно проучване възрастните са запитани дали са религиозни или не. Само 10% отговориха положително. Но когато пациентите с палиативни грижи са попитани дали са вярващи в широкия смисъл на думата, 9 от 10 кимват. Духовността става актуална в края на живота. Следователно, освен контролиране на физическите симптоми, осигуряване на грижи на психологическо и социално ниво, трябва да се обърне внимание и на духовния аспект.

С нашия дух ние трябва да полагаме същите грижи, както с нашите кости, в допълнение към предоставянето на необходимата помощ, когато натоварването е твърде голямо. „Невероятно е цялата сила, която душата може да отдаде на тялото!“, Пише Вилхелм фон Хумболт.

-Има хора, които искат да знаят, че ще умрат, и други, които не го правят. Как действате?
-Това е изкуството на лекаря. Пациентът има толкова право да знае, колкото и да не знае . Използва се техника на разговор, при която някои части от информацията се показват на пациента и се очаква тяхната реакция. От вашите въпроси сте информирани повече или не. Всичко казано е вярно, но не цялата информация се хвърля върху него, но ние чакаме да видим какво е търсенето му, което може да варира във времето.

-Помага ли медитацията в края на живота?
-Някои хора го правят. Един мой пациент беше успешен бизнесмен и беше на 48 години, когато му беше поставена диагноза ALS. Изпаднал в голяма депресия и по съвет на приятел започнал да медитира.

Медитацията промени погледа му за живота. Никога няма да забравя думите му: „Мисля, че качеството ми на живот сега е по-добро, отколкото преди болестта. Преди нямах време и винаги бях стресиран. Сега имам много време и съм наясно какво живея. Ето защо се радвам на малките радости по-интензивно. "

"Медитацията няма цел, освен да ни покаже красотата и стойността на настоящия момент."

-Всеки последен съвет?
-Именно животът, който е изживян, най-много помага да се умре добре. Най-лошото е да не казваш: „Живял съм живот и сега ще умра“, а да осъзная, че някой ще умре и не е живял. Изправени пред перспективата за смърт, хората осъзнават какво е наистина важно . Въпросът е какво можем да направим, за да постигнем това знание, преди да се изправим пред него.