Предимства и граници на клиничния анализ
Въпреки че клиничният анализ може да бъде отворена книга за нашето здравословно състояние, препоръчително е да го вземете като допълнителен тест или препратка към клиничната история и медицинската диагноза.
Марек Левак-Unsplash
Испания е една от европейските страни, където населението отива най-много на лекар , средно 7,5 посещения на жител на година. Това прекомерно присъствие означава и преминаване на множество тестове, като клинични тестове . У нас има и обстоятелството, че периодичният здравен контрол чрез аналитични и медицински тестове е напълно приет на социално ниво .
Това отношение към здравето създава понякога илюзорна зависимост от нас, тъй като погрешните интерпретации на стойността на анализите в медицинската диагноза често се дават като резултати и, което е по-лошо, здравословни проблеми се създават в много случаи, когато наистина те не съществували.
Помощ за диагностика, но не и основата
Резултатите от медицинските тестове могат да бъдат представителни и да отразяват здравословното ни състояние, но те винаги трябва да се интерпретират от гледна точка на пациента, лекаря и анализатора. Преди анализ винаги трябва да се има предвид възможността за фалшиви положителни и отрицателни резултати , грешки в интерпретацията на данните и др.
А клиничната история и състоянието на пациента винаги са по-важни от самите аналитични данни. Във всички случаи трябва да се оцени полезността и важността на всеки тест.
Релативизирайте резултатите
Важно е да не забравяме, че медицинският анализ изпълнява функцията да бъде само допълващ диагностичен инструмент и справка в това, което е добра клинична история. Резултатите трябва да бъдат дефинирани, като ги релативизираме и наблюдаваме положителната страна за лекаря и пациента.
Понякога след преглед и множество анализи и рентгенови снимки на пациента се казва: „всичко е било отрицателно, вие нямате нищо“, но това е малко полезно за човек, който се чувства или мисли, че е болен.
За добра диагноза е логично да се следва система и метод; Сега интуицията, клиничното око, което идва не чрез вливана наука, а чрез медицинска практика с болни, никога не трябва да се забравя. Медицинската история е собствена сметка за заболяването. Ако знаем как да попитаме, пациентът ще ни разкаже за своите нарушения, той неволно ще ни даде симптоми за диагноза.
Всичко останало, включително анализи , е еталон за оценка. Освен това не трябва да се забравя, че симптомите и признаците произвеждат много по-мощни тестове на диагностични хипотези от тези, които могат да бъдат получени от диагностични тестове. Следователно по-широкото използване на диагностични тестове не трябва да се свързва априори с по-високо качество на грижите или по-добро здраве.
Автоматизирани техники и контрол на качеството
В лабораторни тестове са най-често използваните диагностични тестове. Споменатото използване не е без противоречия, което се улеснява от два фактора: първо, технологичното развитие на областта на клиничния анализ, което с въвеждането на нови тестове и автоматизирани техники е „демократизирало“ своя достъп, правейки ги не само в обсега на лекарите, но и на пациента .
Важен феномен, тъй като е довел до честото прекомерно използване на тези тестове у нас. Втората е възможността за автоматично извършване на хиляди анализи в лаборатории, всеки със собствена технология, така че трябва да се изисква контрол на качеството.
Кога е наистина полезно да се направи анализ
Освен това полезността и практическата приложимост на тези лабораторни тестове варират в зависимост от обстановката, в която се използват и целта на тестовете. Тестът като форма на откриване при асимптоматична популация не е същото като потвърждаване или изключване на съмнение за диагноза или контрол на развитието на предварително диагностициран здравен проблем .
Важно е да се изясни много добре дали тестът ще бъде полезен за по-добро лечение на пациента , за да му помогне с неговия проблем или ще усложним живота му. Могат да се разграничат три вида тестове: като система за откриване , като система за потвърждаване на съмнение за диагноза и като рутинна система за контрол .
В първия случай скринингът се отнася до прилагането на теста върху популация, за която се приема, че е здрава. Приложението на биохимичния профил като система за откриване в този случай е широко поставено под съмнение. Препоръката е, че откриването чрез биохимични профили не се използва за откриване на скрита болест, докато лабораторията, която току-що е произвела последния тест, например за локализиране на тумор, вече рекламира, за да го препоръча на цялото население.
Вторият е тест, който се използва като система за потвърждение на подозирана диагноза . За разлика от здравия пациент, изследван за конкретен проблем, симптоматичният пациент често се нуждае от повече от един тест, за да разграничи възможните причини и да установи диагнозата. Третото, накрая, е тест, използван като обикновена система за периодичен контрол .
Той включва еволюционен контрол на вече диагностициран здравен проблем и оценка на отговора на лечението. Това е едно от най-важните приложения на лабораторните тестове.
Избягвайте свръхдиагностика и прекалено лечение
Извършването на всякакви тестове и анализи с цел търсене на проблеми се оказа чест медицински и социален проблем в нашата здравна система и породи медицинско движение, наречено четвъртична профилактика , което има за цел да избегне свръхдиагностика и прекомерно лечение в пациентите .
С този вид превенция се избягват или смекчават последиците от дейността и ненужното или прекомерно използване на здравната система . Четвъртичната превенция идентифицира пациентите, изложени на риск от свръхмедикализация, за да ги предпази от нови медицински практики. Извършват се действия за идентифициране на пациенти с риск от прекомерно лечение.
Някои лекарства или физически упражнения са фактори, които могат да променят медицинските тестове.
В основата си това не е нито повече, нито по-малко от прилагането на практика на древната препоръка на Хипократ primum non nocere . Този латински израз се превежда като „първото нещо е да не се вреди“ и това е максима, приложена в областта на медицината, приписвана на гръцкия лекар Хипократ .
По-голямата част от времето, когато се предписват лекарства или се прилагат терапевтични мерки, съществува вероятност от странични ефекти или увреждане на пациента . Четвъртинна интервенция действа, за да ги предпази от нови медицински интервенции и да предложи етично приемливи алтернативи.
Кватернерната профилактика води до осигуряване на необходимите грижи с възможно най-малка намеса (с ниска интензивност на грижите и високо терапевтично качество).
Пример за това злоупотреба със свръхдиагностика и прекомерно лечение от гледна точка на генетичния анализ, който изобилства днес, би бил скринингът за хемохроматоза , често срещано генетично заболяване.
В европейските популации 10% са хетерозиготни носители и до пет на хиляда хомозиготни. Каква полза от хомозиготите да знаят априори за тяхното заболяване, ако не може да се предскаже кой ще развие болестта на всеки 100 диагностицирани?
По същия начин определянето на супресорни гени, свързани с рака на гърдата, води до решения като мастектомия и превантивна радикална двустранна оваректомия . Като цяло, прогнозната стойност на генетичните тестове е ниска поради променливата експресия на гените и тяхната различна и променяща се степен на проникване и импринтиране.
Поради въздействието му върху здравето, трябва да се изисква максимална строгост от генетично диагностичните тестове и всички останали. В противен случай пациентите могат да бъдат изложени на диагностични дейности със съмнителна полезност.
