ADHD: мит или реалност?
Рафаел Нарбона
Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) се предсказва от дълъг спор
Всяка година студенти с диагноза ADHD (разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание) идват в моите класове . Никога не забелязвам нещо особено. Някои са пасивни и несигурни. Лекарството ги държи леко замаяни и те почти не общуват с връстниците си.
Ако говорите с тях, забелязвате, че тяхното самочувствие е на земята. Те мислят, че не са като останалите и изглеждат примирени. Предполагаемият му дефицит на внимание изглежда по-скоро като апатия и ниска мотивация.
Вярвам, че някои се възприемат като материал за еднократна употреба. Оценките им обикновено са посредствени, може би защото не се доверяват на способностите си.
Други са малко по-неспокойни и шумни , но по начин, който е напълно разбираем на тяхната възраст. Те не изглеждат болни, а пакостливи и непостоянни, както много други момчета.
И накрая, има такива, които изглежда са прекъснали връзките с външния свят , оттегляйки се в интимен и уединен свят. Много пъти съм си мислил, че умът им е попаднал в капан от техните фантазии и мечти, може би защото реалността е непоносима за тях.
Историята на Иван
Иван принадлежи към тази група. Той седна до прозореца и погледна към пейзажа. Докато обяснявах нещо на дъската, съзнанието му се изплъзна като хвърчило, възползвайки се от порива на вятъра. Не си правеше бележки.
Предпочиташе да нарисува или да сгъне хартия в дракон или еднорог. Той беше запален по оригами и средновековни скици на замъка.
На срещи за оценка учителите коментираха: „Иван винаги е в своя свят“. Чудех се дали светът му не е по-вълнуващ от отегчителния свят на официалното програмиране.
Винаги съм се чувствал много близък с „лошите ученици“, защото така и не успях да се адаптирам към рутината на училище. Не обърнах внимание на учителите, неправилно организирах академичните си задължения - или по-скоро не организирах нищо - бях склонен да изпълнявам няколко дейности едновременно - все още го правя - постоянно търсех нови стимули, нарушавах правилата, бях нетърпелив и импулсивен, фантазионен и креативен, неохотно приемащ авторитет, понякога ядосан, склонен да избягва с фантазии или да говори непрекъснато.
Всички тези черти съвпадат със „симптомите“ на ADHD . Означава ли това, че бях дете с това "разстройство"? През 60-те години испанската психология е в плейстоцен. Основният педагогически ресурс беше сиропът с пръчици, който се прилагаше под формата на шапки, шамари и унизителни наказания.
Ако бях роден тридесет години по-късно, може би щяха да ми предписват психотропни лекарства …
Не успях да помогна на Иван, тъй като учителите, които преподават в продължение на много години, бяха обучени, мислейки, че най-важното е да се знае предметът, а не ученикът. Винаги съм се опитвал да подчертая положителните черти на моите ученици, да хваля техните инициативи и да уважавам техните мнения.
Иван смени института, след като пропусна много теми. Години по-късно го срещнах в центъра на Мадрид. Не без затруднения той беше завършил гимназия и учи графичен дизайн.
Срамежливостта му се бе превърнала в лека общителност. Говорихме няколко минути и се разделихме.
Наблюдавах го как се отдалечава, мислейки, че зад всеки случай на ADHD провалът на всички бие, но с надеждата, че един ден родителите, семействата и учениците ще могат да осветят образователен модел, способен да интегрира всички деца, предавайки им, че всеки един от тях представлява нещо уникално, ценно и неповторимо.
ADHD: Какво е това и защо е противоречиво?
Каква е историята на ADHD? Преди да отговорите, е удобно да разкажете за нарастващата медикализация на човешкото поведение през 20-ти век.
През 1952 г. се появява първото издание на DSM , Диагностично-статистическото ръководство за психични разстройства, произведено от Американската психиатрична асоциация.
Целта беше да се разработи изчерпателна класификация на различните психични разстройства, за да се улесни диагностиката и лечението, без да се показва предпочитание към каквато и да било училищна, настояща или психиатрична теория.
Оттогава се появиха пет издания, които добавиха нови патологии или разстройства. Последният (DSM-V) е публикуван на 18 май 2013 г.
Работните групи, които са участвали в последователни издания, уверяват, че никога не са възнамерявали да класифицират хората, а по-скоро да класифицират разстройства, но възникнаха много критики, осъждащи, че всички поведения, които противоречат на преобладаващата културна парадигма, се описват като патологии.
DSM: медикализиране на поведението на децата
Например, объркващо е, че DSM-IV трансформира детския и младежки бунт в така нареченото психично заболяване, наречено "опозиционно предизвикателно разстройство".
Не е ли честа черта на младите хора да практикуват неподчинение и несъответствие? Многократното спорене с възрастни и поставяне под съмнение на техните заповеди не е патологичен симптом, който трябва да бъде премахнат от психоактивните лекарства.
Винаги съм смятал, че бунтът е знак за психична хигиена. Невъзможно е да изградите собствената си идентичност, без да се бунтувате срещу възрастни, подлагайки техните ценности на критичен преглед.
Без тази конфронтация необходимостта от премахване на физическото наказание никога не би била повдигната, като се предположи, че децата трябва да растат без всякаква форма на сплашване.
Не може ли да се каже, че в съвременната психиатрия се прави опит за потискане и покоряване на по-малко покорните деца и юноши? Рисковано ли е да се каже, че DSM е упражнение в социалното инженерство, злоупотребяваща медикализация на нетипично или социално неподходящо поведение?
Често се чете, че ADHD е открит от психиатъра Леон Айзенберг , но през тридесетте години вече се говори за неспокойни деца със затруднена концентрация, като се посочва, че може би те страдат от постмозъчен синдром.
Изследователите отхвърлиха идеята, тъй като в повечето случаи нямаше история на енцефалит, въпреки че не спираха да изтъкват съществуването на разстройство, което засяга концентрацията, затруднявайки ученето и процеса на социализация.
През шейсетте години Айзенберг подхожда към въпроса и след проучване на безброй случаи стига до заключението, че тези деца изпитват „хиперкинетична реакция“, за която трябва да бъдат лекувани с декстроамфетамин и метилфенидат. През 1968 г. „хиперкинетичната реакция на детството“ е включена в DSM, въпреки че с течение на годините променя името си на настоящото разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност.
Злоупотребата с диагноза ADHD
Германският седмичник Der Spiegel публикува през 2012 г. изявления, които Айзенберг е направил преди смъртта си. В тях той заяви, че ADHD е „измислена болест“:
„ADHD е пример за свръхдиагностицирано заболяване. Детската психиатрия трябва да определи подробно психосоциалните причини, които могат да доведат до поведенчески проблеми. Има ли битки с родители, майка и баща живеят заедно, има ли проблеми в семейството? Тези въпроси са много важни, но отнема много време за отговор. По-бързо е да се предпише хапче. Генетичното предразположение към ADHD е напълно надценено. "
Айзенберг не се поправи в последния момент, представяйки се за самозванец. Той просто посочи, че диагнозата е била злоупотребена и генетичното натоварване е било прекалено подчертано , като препоръча предписването на психотропни лекарства да се отложи, докато се провери, че няма проблем, който може да бъде разрешен чрез психотерапия.
Лекарство за "разстроени" деца
Предупреждението му не беше особено успешно. През 1983 г. в германските аптеки са продадени 43 кг метилфенидат. През 2011 г. количеството се е увеличило до 1760 кг и възходящата тенденция продължава. В САЩ почти 6% от децата на възраст под дванадесет години са получили диагноза ADHD и се лекуват с психотропни лекарства.
В рамките на тази спирала е установено, че 60% от засегнатите страдат от някаква свързана патология : тревожност, депресия, биполярност, синдром на Турет.
За по-малко от десетилетие броят на децата под десет с диагноза ADHD и биполярно разстройство се е умножил по 40
Понякога те са деца на три или четири години, лекувани почти като възрастни, въпреки факта, че някои изследвания предупреждават за опасностите от психотропни лекарства при непълнолетни, тъй като в не малко случаи те предизвикват суицидни тенденции или насилствено поведение. Ерик Харис и Дилън Клебол, извършители на клането в гимназията Columbine през 1999 г., са били подложени на лечение за различни личностни разстройства и няколко психиатри са посочили, че психоактивните лекарства може да са подчертали тяхното асоциално поведение.
Недиагностицирано: заболяване, което е чист дим
Няма диагностичен тест, който да доказва съществуването на ADHD . Няма когнитивни, метаболитни или неврологични маркери, които да ни предоставят доказани данни.
Струва ми се, че не е възможно да разгледаме симптомите на разстройство, че детето се отегчава с майсторски класове, съпротивлява се на запаметяване на данни и дати, разсейва се и играе със съучениците си, прави пакости или отчаяние с рутината на педагогиката от деветнадесети век, което принуждава учениците да не мърдат от бюрата си в продължение на шест безкрайни часа, понякога и повече.
Официалното преподаване стандартизира, класифицира и изключва . Целта му не е да възпитава, а да нормализира. Тоест да интегрира ученика в икономическа и социална система, без да го пита дали иска да участва в него или предпочита да остане встрани.
Не мога да повярвам, че почти 6% от децата страдат от ADHD и в много случаи свързани патологии. Вярвам, че много от тези деца биха могли да разгърнат своя потенциал в по-малко потискаща среда, развивайки се свободно и спонтанно в съответствие с техните грижи и творчество.
Педагогическите цели на официалното образование са евфемизъм, който прикрива намерението - съзнателно или не - да се намали човешкото същество до икономическа променлива.
Изправени пред ADHD „етикет“, какво можем да направим?
Айзенберг беше прав, като заяви, че най-бързото нещо, което трябва да се направи, е да се предпише хапче и да не се отделя време за проучване на околната среда и обстоятелствата около това дете.
Дефицитът на внимание и хиперактивността не изразяват патология на мозъка, а адаптационен конфликт към система, създадена без да се вземат предвид нуждите на децата и младите хора.
1. Забавяне на обучението
Може да се чудим дали основната причина за невнимание, хиперактивност и обучителни затруднения няма да бъде ранното обучение в училище и прекалено академичното образование преди време.
Изследване, проведено от група изследователи от Станфордския университет (САЩ) заключава, че забавянето на влизането в училище за една година от 5 на 6 години драстично намалява честотата на ADHD: "
Установихме, че забавянето на влизането за една година намалява невниманието и хиперактивността със 73% на 11-годишна възраст и на практика елиминира вероятността да има „ненормално“ или по-високо от нормалното невнимателно или хиперактивно поведение.
2. На открито, вместо на закрито
Веднъж в училище, нормализираме, че децата прекарват осем часа в изкуствени пространства . Но науката ни показва, че в естествената среда се чувстваме по-пълни и че в тях е по-лесно да възстановим баланса.
Предпочитането на редовен контакт със земята вместо с асфалт или слънцето вместо изкуствените светлини може да бъде от голяма помощ за децата и младите хора.
Във Финландия и скандинавските страни децата започват училище на 7-годишна възраст. Преди всичко, което правят, е да играят, през повечето време на открито.
3. Избягвайте обединяващи дейности
В Испания 3-4-годишни деца вече седят пред маса, оцветяват картички и се учат да пишат и броят, много преди дори да са минимално заинтересовани или зрели за това, и жертват най-важното нещо, което могат да направят на тази възраст: играйте свободно.
4. Гъвкавост за саморегулиране
Децата са заобиколени от норми, които възрастните създават в своето време, защото ни предлагат сигурност, карат ни да вярваме - погрешно - че имаме по-голям контрол върху ситуациите, които живеем с тях.
Трябва да ги прегледаме, за да им дадем място и време да се научат да се грижат за собственото си благополучие: да могат да пият, ядат, да се движат, да си почиват, когато всеки има нужда от това.
5. Наблюдавайте уникалността и необходимостта на всеки един
Понякога, без да осъзнаваме, ние популяризираме „групови“ дейности от дома или училище , еднакви за всички, без да спираме да оценяваме истинските нужди на всяко дете или всеки член на семейството.
Отвореността към техните изисквания, вместо да попълваме сами дневния ред, може да бъде първа стъпка към собственото ви слушане.
6. Етикети и сравнения, навън
Изпитанието само ни отчуждава , отвежда ги и ги оставя в капан в роля, от която е много трудно да избягаме. Знаем, че всеки от тях е уникален, но колко пъти прекарваме деня си, като правим сравнения между братя и сестри или с техните приятели.
7. Проверете графиците според техните биоритми
Във всяка възраст хората имат различни нужди . В юношеството, например, биоритмите ви карат да сте по-психически будни от средата на сутринта и не първо нещо сутрин. Преспиването по-късно е естествено и им позволява да правят необходимите синапси и мозъчни връзки през този етап.
8. Не на награди или наказания
Те изглеждат ефективни, но само в повърхностните и непосредствените, но не и в дълбоките. Очевидно успяхме да моделираме поведението им; Въпреки това има и други, по-съпричастни начини за постигане на по-здрави връзки, базирани на присъствието на възрастния, който възпитава, успокоява (дава мир) и подкрепя детето, което е неспокойно.
9. Избягвайте вълнуващи и токсични
Можем да проверим дали диетата му благоприятства баланса и благосъстоянието му . Въпреки това, вместо да забраним рафинираните и сладки храни, ние можем да ви предложим здравословни храни или да ги оставим на ваше разположение, както и житейски опит, който помага за вашето изпълнение.
