Каква е терапевтичната връзка и защо е ключова?

Анна Р. Ксименос

Качеството на връзката между терапевт и пациент е най-важният предиктор за успеха на лечението. Терапията трябва да бъде споделено пътуване, основано на доверие, което улеснява безплатния обмен на лични истории.

Карл Роджърс (1951-1957) е първият, който защитава, че психотерапията е ефективна не толкова поради използването на определени техники, а поради типа връзка, установена с пациента. Да бъдеш съпричастен, конгруентен, топъл и да приемаш позитивно и безусловно пациента би било основните характеристики, които терапевтът трябва да притежава.

Всъщност данните, предоставени от изследването за различната ефикасност на психотерапиите , показват, че повечето от изследваните лечения не показват големи разлики в резултатите помежду си.

Терапията е пътешествие

Много терапевти използват метафората на пътуването, за да илюстрират терапевтичния процес. Планира се, разглеждат се различни етапи и подходи в съответствие с целите и се обмисля възможността за промяна на маршрута, ако се счита за подходяща. Всеки пациент е уникален и всяка терапевтична връзка е различна от друга.

Става въпрос за осигуряване на психологическа сигурност, съпричастност, крачка, химия, уважение, любов, търпение, присъствие, внимание към нюансите и чувствителност към това, което не е казано. По време на пътуването връзката, която се създава между терапевта и пациента, се различава от всяка друга: терапевтът искрено се грижи за пациента, но не е част от ежедневните им междуличностни отношения.

Това е споделено, интензивно, единично и неповторимо пътешествие между две субективности, в което има непрекъснато взаимно свързване на схеми и където са отразени множествените лични разкази и на двете.

Невидима нишка между пациент и терапевт

Психоаналитикът Джесика Бенджамин посочва, че преговорите между тези две субективности, толкова различни, съставляват ядрото на механизма на промяна в пациента и сърцето на терапията. Движение, което е изковано не само от интелекта, но основно от чувството, което ще позволи ехото на преживяването да продължи и промените да бъдат по-стабилни и по-дълбоки.

Невидимата нишка, която се сглобява между пациента и болногледача, е това, което бихме определили като терапевтична връзка.

Качеството на това зависи от това дали пътуването ще бъде осъществено. Установяването на добра връзка трябва да бъде първоначалната цел на всяка терапия. Става дума за създаване на безопасно място, където пациентът може да изпита себе си, света и динамичните си взаимоотношения. Добрата връзка е основата за започване на работа. Без него едва ли нещо може да се изгради.

Въпреки че, както посочва професор Едуард С. Бордин, прекъсванията и трудностите в терапевтичната връзка са неизбежни и едно от най-важните терапевтични умения се състои в управлението на тези процеси и способността да се възстановяват прекъсванията в съюза.

Това, което прави възможно пътуването на терапевта с пациента, е способността му да дешифрира и в неговия случай да реконструира когнитивните и емоционални карти, които той разгръща пред него; От друга страна, това, което прави пътуването на пациента с терапевта му истинско и изцеляващо, е увереността, че той може да плава редом с него без страданието от корабокрушение, без онзи страх от преобръщане, който определя живота на този, който иска помощ.

Добрата терапевтична връзка е имплицитният договор, който терапевтът и пациентът подписват, за да предприемат това пътуване, онази твърда невидима нишка, която ги обединява в общата им воля да стигнат далеч заедно.

По-ефективни ли са терапиите, ако има тази връзка?

Според добре известния преглед на професорите Дейвид Орлински и Кенет И. Хауърд (1986), направените досега изследвания показват, че положителното качество на релационната връзка между пациент и терапевт е по-ясно свързано с подобрението на пациента, отколкото която и да е от техниките на специално лечение, използвано от терапевти.

Джеръми Д. Сафран и Кристофър Муран (2005) отиват още по-далеч и посочват, че „след 50 години изследвания едно от най-систематичните открития е, че качеството на терапевтичния съюз е най-надеждният предиктор за успеха на лечението“ . Психиатърът Джером Франк повдигна съществуването на шест общи фактора във всички успешни терапии:

Помага, че има отношения на доверие с професионалиста. Пациентът трябва да изложи своите проблеми, чувства и фантазии, като е сигурен, че всичко ще бъде лекувано с пълна конфиденциалност.
Рационално обяснение на проблемите на пациента и лечението за тяхното разрешаване. Помагането за осмисляне и структуриране, поне отчасти, на състояния на вътрешно разстройство трябва да бъде една от основните цели на терапията.
Предоставете нова информация за произхода и същността на проблемите и начините за справяне с тях.
Надеждата на пациента да намери помощ при терапевта.
Наличието на успешен опит в хода на терапията, като по този начин укрепва чувството за контрол на пациента и нарастващото чувство за самочувствие и способности.
Улесняват емоционалното активиране. Открийте чувствата, които са от основно значение за разбирането на преживяванията на пациента във връзка с техните проблеми.

Всяка терапия е пътуване, при което и терапевтът, и пациентът трябва да се чувстват комфортно един с друг. Ако това не се случи и освен търсене на виновници, е удобно да прекъснете нишката и да започнете да планирате ново пътуване с други колеги.