„Депресията се лекува без лекарства“

Силвия Диес

Д-р Дейвид Д. Бърнс обръща внимание на склонността на пациентите с депресия да станат зависими от своите негативни емоции, сякаш са пристрастени. Нещо подобно се случва и с наркотиците. Има обаче алтернативи за депресираните.

Дейвид Д. Бърнс е професор по психиатрия в Станфордския университет. Той е създал метод, който оптимизира резултатите от всяка терапевтична сесия и се преподава на хиляди психолози по целия свят. Той предлага висока степен на успех и скорост на заздравяване, особено при разстройства като тревожност и депресия.

Бърнс изтъква важността на идентифицирането на резистентността, която пациентът може да излекува. Той е убеден, че много хора имат известна зависимост от негативните емоции и един от любимите му въпроси е: „Ако имате вълшебен бутон, който при натискане на проблема ви изчезва, бихте ли го натиснали?“

Методът на Бърнс е събран в книгата му „ Feeling Good“ (Ed. Paidós), от която 4 милиона и половина копия са продадени по целия свят. Четенето му представлява терапия сама по себе си срещу депресията. „Когато го написах, исках моите пациенти да го четат между сесиите“, казва Дейвид Д. Бърнс, човек, който диша спокойно и обича да възпитава чувство за хумор.

Устойчивостта на промяната е проблем при оставянето на депресията

-Какво бихте казали на някой, който не се доверява на психологическата терапия?
-Ами, съгласен съм с него. Много от прилаганите терапии са неефективни и това, което правят, е да поставят хората отново и отново зад затворени врати. Това е много тъжно нещо. Вярвам, че качеството на психологическата терапия както в САЩ, така и в останалия свят може да бъде подобрено.

Затова се опитвам да разработя методи, които наистина работят. Но е обезсърчително да се види, че препоръчваните терапии и лекарства често не постигат добри резултати. Знам, че много използвани лекарства не са ефективни, особено антидепресанти.

Преподавам техники на професионалисти, но е трудно да ги разпространявам, тъй като много терапевти, макар и отдадени на работата си, не са мотивирани да научат нещо ново. Има стотици училища по психотерапия, които си съперничат. Ако терапиите постигнат много нисък процент на успех, тогава пациентът се обезсърчава и това работи срещу всички.

-През последните години консумацията на анксиолитици и антидепресанти се е увеличила повече от два пъти. Настоящата психиатрия злоупотребява ли с лекарства?
-По мое мнение ползите от анксиолитиците, антидепресантите и други лекарства са преувеличени от самите лаборатории. Повечето пациенти могат да бъдат лекувани без лекарства, особено в случаи на тревожност и депресия, патологии, при които понякога предписването на лекарства отговаря повече на финансовите интереси, отколкото на всичко друго. От друга страна, вярно е също така, че понякога едно лекарство може да спаси живот. Като цяло ми се струва добре да се опитвам да правя терапията без лекарства.

-Как бихте обобщили своя принос в когнитивната поведенческа психология?
-Когнитивната поведенческа психология се основава на идеята и теорията, че негативните мисли генерират негативни емоции и че хората трябва да променят своите убеждения и начина, по който мислят, за да променят начина, по който се чувстват. TEAM - съкращение от Test, Empathy, Objective Agenda and Method - отчита в допълнение към това и други аспекти на човешката природа, като например факта, че често някои хора, страдащи от тревожно разстройство или депресия, се борят с част от себе си, която не искат да променят.

Например, когато човек страда, защото има брак или любовна връзка, която не работи, има част от тях, която иска да продължи да бъде близо до партньора си, и друга, която го отхвърля или критикува. Когато някой страда от зависимост, защото пие или яде твърде много, част от себе си иска да се промени, но има и друга част от човека, който обича да пие или да яде неконтролируемо.

С TEAM разработваме техники за преодоляване на съпротивлението на пациента, така че той да е напълно мотивиран да си сътрудничи с терапевта. Изненадващо е да видим как техниките, които прилагаме след преодоляване на тези съпротивления, действат много по-бързо и ефективно.

- Защо, въпреки страданието, съпротивата на промяната от страна на пациента може да бъде толкова голяма?
-Защото вашите негативни мисли, всяка ваша негативна емоция и вредни навици също имат определени предимства. Определянето и осъзнаването на тези предимства е първата стъпка за преодоляване на съпротивата за промяната им, което ще бъде от съществено значение, за да може да се продължи напред в процеса и ще създаде мотивация за движение напред. Двама от трима психологически пациенти показват значителна съпротива срещу промяната.

-При кои разстройства ЕКИПЪТ е най-ефективен?
-При тревожни разстройства и техните прояви, като пристъпи на паника, хранителни разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства, страх от публично говорене … При всички форми на депресия и тревожност пациентите се възстановяват напълно за няколко сесии терапия. При проблеми в отношенията пациентът може да не иска помощ и според моя опит времето, в което проблемът е разрешен, обикновено е по-дълго. Всъщност има много хора, които искат да останат близо до друг, дори и да им е трудно да го направят. Зависимостите са по-трудни за лечение, тъй като човек наистина не иска да се откаже от алкохола или веществото, към които е пристрастен.

Два ефективни инструмента: съпричастност и комуникация

-Каква роля играе емпатията в терапевтичния процес?
-Това е много любопитно, защото повечето психолози вярват, че имат дарба на съпричастност към пациентите си, но когато тестваме пациенти и терапевти, забелязваме, че много специалисти имат погрешна представа за това, което е полезно за техните пациенти за всичко какво се случва в сесия. Ако съм се притеснявал от съпричастност, това е така, защото аз самият чувствах, че я нямам и трябваше да работя усилено, за да я подобря. Чудех се защо другите се справят по-добре от мен. Ако създадох система, която ми позволява да развивам съпричастност, това всъщност беше да си помогна.

- Бихте ли обяснили приблизително от какво се състои тази система?
-Това е система, която нарекох „Петте тайни на ефективната комуникация“. Първата стъпка за подобряване на комуникацията, когато има конфликт, е използването на "техниката за разоръжаване". Тоест, намирането на нещо вярно в това, което казва другият, дори когато това може да изглежда напълно неразумно или несправедливо спрямо някого.

Второ, трябва да се поставите на мястото на другия, опитвайки се да възприемете света през техните очи, например да перифразирате думите им или да разпознаете как трябва да се чувстват въз основа на това, което казват.

Третата стъпка е да зададете нежни сондиращи въпроси, за да разберете малко повече за това, което другият мисли или мисли.

Четвърто, полезно е да бъдем напористи, с фрази като „чувствам …“, които изразяват чувствата ни по директен начин, вместо да се фокусираме върху твърдения или преценки като: „ти си този, който греши“, „ти ме побъркваш“ и т.н.

И накрая, дори ако единият се чувства ядосан, намерете нещо искрено позитивно да кажете на другия. Тези насоки могат да бъдат полезни в ежедневието, ако сме готови да спасим връзка, но също така са подходящи, когато пациентът изразява недоволство от терапията.

Его на терапевта

-Трудно ли е да разпознаете пред пациента, че това, което се прави, не работи?
-Тя е за възприемането му като възможност за подобрение. Това, което помага, е да видя какво съм направил добре и какво съм направил погрешно и да разбера какво мога да направя, за да подобря резултатите. При достигане на това ниво страданието изчезва. Не знаем коя техника ще бъде най-ефективна. Неуспехът на терапиите е да останете с една техника и да я приложите към всички пациенти като решение. Предлагам петдесет различни.

В този случай грешката не е проблем, а по-скоро стимул, който ни позволява да изпробваме нова техника и по този начин да намерим тази, която ще работи по-рано с този пациент. Когато обучаваме нашите ученици, виждаме, че в началото всички те се провалят. В повечето случаи резултатът му не достига 20 при нито един пациент. От друга страна, когато практикуват „Петте тайни на ефективната комуникация“, резултатът им може да се увеличи до 80. Сега, за да приложите тези пет тайни на комуникацията, е важно да оставите настрана гордостта, така че смирението и честността са от решаващо значение Докато излишъкът от его е най-голямата пречка.

-Предлага да премине тест на пациента, за да оцени душевното му състояние преди и след сесията, както и по време на самата сесия. Защо?
-Наблюдаваме много зрелищни промени, когато прилагаме тези измервания, защото благодарение на тях знаем кога го правим добре и също така откриваме незабавно, когато се проваляме. Предлагаме да получим тази информация чрез тест, тъй като пациентите често имат големи трудности да разкажат на психолога за проблемите с терапията. Ако пациент откаже да попълни теста, аз му казвам, че искам да подобря живота им, но че не мога да го направя без тази информация.

Когато работим с пациент, обикновено преценяваме дали той напредва или не. Например, ако имаме пациент, който има опасност да се самоубие и искаме незабавно да го хоспитализираме, как можем да знаем без тест колко е депресиран, от 0 до 100? Степента на успех в най-добрите случаи след всички проучвания, които сме направили, е 10%. Това, което пациентът чувства и какво терапевтът чувства към пациента, често няма много общо помежду си.

Когато се оценява нивото на гняв на пациента, процентът на успех на терапевта е много нисък. Пациентът може да се шегува с вас, докато се чувства дълбоко депресиран отвътре. Понякога в края на консултация съм дал въпросника и съм виждал, че пациентът е излязъл по-зле, отколкото е влязъл.

Може би защото чувствата им са били наранени по време на сесията, може би терапевтът е изпробвал техники, които не са работили … Каквото и да е било, важно е да се открие, защото тази информация може да спаси човешки живот, особено ако работим с депресия и пациент със склонност към самоубийство . По този начин семейството може да бъде уведомено и отстранено, преди да е станало твърде късно. Обичам да измервам нещата, защото терапевтите често имат много погрешни представи за това какво се случва с пациента

Терапевтът може да предложи топлина и надежда

-Ти си страдал от проблеми с тревожността. Казвате ли на пациентите си?
-Да. Понякога, когато работя с пациенти, страдащи от тревожност, им казвам, че и аз съм страдал от това. Но също така им казвам, че мога да променя живота им, което искат да чуят. Терапията не е да плачеш с пациента и да казваш: „Аз също съм безнадежден неудачник“. Става въпрос за даване на топлина, а също и надежда.

-Последната ви книга е за паническите атаки, нарастващото разстройство. Колко може да се съкрати лечението чрез прилагане на вашите методи?
-Понякога можем да ги разрешим в една сесия. Лекувах жена, която десет години страдаше от пристъпи на паника и бях убедена, че ще умре от инфаркт. Имах около пет панически атаки всяка седмица и живеех в срам. Важно е да развием голямо доверие и съпричастност към пациента, защото техниките, които прилагаме, са много екстремни. Назначих й посещение, за да й прилоша паническа атака и тя беше много уплашена, но тя се съгласи.

В началото на сесията му казах да се хипервентилира, като диша бързо през устата си. Бях много запознат с негативните му мисли и ги вербализирах: "Ще умреш. Гърдите ти болят, ще получиш инфаркт …". Това предизвика паническа атака и тя плачеше неудържимо. Каза, че знае, че ще умре. „Има ли доказателства, че ще прекарате инфаркт?“, Попитах аз. Тя не обърна внимание. "Можете ли да правите аеробика, ако ви предстои смърт? Опитайте и вижте какво ще стане." Тя стана. „Да видим дали можеш да тичаш, без да напускаш сайта“, насърчих я аз. Тя започна да тича и каза, че й се зави свят. „Опитайте се да бягате по-бързо“ …

И след малко бягане той ме попита: "Мислиш ли как мога да направя това, ако ми предстои инфаркт?" „Това ли виждате в спешната помощ?", Отговорих аз. „Виждате ли хора с инфаркт, които тичат и скачат?" И изведнъж тя започна да се смее непрекъснато. И той беше излекуван, след като десет години страдаше от тревожност и депресия.

-Техниката понякога кара пациента да изпита истинността на тези негативни мисли.
-Според мислите, които има всеки пациент, експериментът ще бъде различен. За да се приложат тези техники, се изисква голямо доверие от страна на пациента към терапевта, но 9 от 10 случая се излекуват с една сесия, след като специалистът спечели това доверие. Пациентът трябва да се изправи пред страха, да се изправи пред най-дълбоките си страхове. Страданието съществува, когато не сме конкретни, но когато се изправим пред реалността, страданието изчезва.

Техника и състрадание

-Може ли твърде много съпричастност да бъде опасно?
-Много е добре, че терапевтът изпитва страхотна емоция и може да я сподели с пациента. Някои от най-хубавите моменти в живота ми са били, когато съм плакала с пациентите си. Въпреки това, когато бях жител, ми беше казано, че на пациентите никога не трябва да се показва това, което чувствам. Но тогава как ще ми се отворят? Сълзите и емоциите лекуват.

Ако терапевтът е толкова отворен, че плаче, ако състраданието се комбинира с техниките, които сме разработили, чудесата ще подействат. Това е една от причините за дълбоките промени, които постигнахме.